Diagnóstico: Homosexual - La orientación sexual como enfermedad a través del tiempo

26 May, 2022

El 17 de Mayo pasado se celebró el Día Internacional contra la Discriminación por Orientación Sexual e Identidad de Género. “Conmemorando la eliminación de la homosexualidad de la lista de enfermedades mentales por parte de la Asamblea General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que tuvo lugar el 17 de Mayo de 1990” decían varios posts en redes sociales.

Me pregunté: ¿Efectivamente se eliminó? ¿habrán puesto la homosexualidad en otra lista? ¿Dónde están estas listas de enfermedades? Si se eliminó en 1990… ¿cuántos años estuvo ahí?

Así que investigué un poco más.

Resulta que existen dos grandes “manuales” de clasificación de las enfermedades mentales. Uno es el “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales” (DMS por sus siglas en inglés) que emite la Asociación Americana de Psiquiatría (APA). El otro es la “Clasificación Internacional de Enfermedades” (ICD por sus siglas en inglés) que incluye enfermedades de todo tipo. Desde 1948 la OMS edita la ICD y la revisa cada 10 años aproximadamente. Los estados miembros de la OMS se comprometen a adoptar la nomenclatura de la ICD con cada revisión.

La historia entre homosexualidad y el DMS es muy interesante pero la dejaré para otro día. Voy a continuar con la ICD, cuya supuesta eliminación de la homosexualidad en 1990 es lo que se conmemora cada 17 de Mayo.

Antes de seguir, creo importante responder dos preguntas:

¿Para qué funciona la ICD?

El sistema de clasificación de diagnósticos y enfermedades que propone la OMS es el más utilizado a nivel mundial para:

Estadísticas nacionales de morbilidades y mortalidad
Sistemas de reembolso de obras sociales o planes médicos
Automatización de decisiones en salud
Dirigir cuidados e investigaciones clínicas
Alocar recursos de salud
Monitorear progreso de las políticas de salud públicas

Tiene un alcance mayor al DMS porque éste sólo contempla transtornos mentales y mayormente se usa en Estados Unidos.

¿Cómo se organiza la ICD?

El manual cuenta con una nomenclatura que fue variando a lo largo de los años, pero que básicamente se compone de:

Número de Capítulo (ejemplo: 5)

Código de Grupo (ejemplos: 302, F66)

Código de Categoría (ejemplos: 302.0, F66.0)

Hay un Grupo de Trabajo que inicia la investigación para la nueva versión de la ICD con al menos 5 años de antelación a la aprobación por parte de los estados miembro, que generalmente se da en el marco de la Asamblea Mundial de la Salud de las Naciones Unidas. Desde la aprobación hasta el lanzamiento de la nueva versión pueden pasar 2-3 años. Luego, la adopción efectiva por parte de los estados miembro puede tomar desde 1-2 años hasta más de 5.

Ahora sí. A continuación, repaso cada ICD y sus menciones a la orientación sexual. El año en paréntesis corresponde a la fecha de aprobación.

ICD-6 (1948)

La primera versión lanzada por la OMS, incluye por primera vez desórdenes mentales.
La homosexualidad es listada en el Capítulo V correspondiente a “Desórdenes Mentales” como una desviación sexual que presumiblemente reflejaba un desorden de personalidad de base.

ICD-7 (1955) a ICD-9 (1975)

La homosexualidad se mantiene en el mismo capítulo (Desórdenes Mentales) y bajo el grupo o categoría Desviaciones Sexuales desde la ICD-6 y durante las ediciones siguientes: ICD-7 (1955), ICD-8 (1965), ICD-9 (1975). Finalmente, en la edición 8 y 9 se agregan como ejemplos de desviaciones sexuales el tranvestismo y transexualismo.

ICD-10 (1990): ¿Remueve la homosexualidad?

Depende.

Por un lado, incorpora un texto que dice “la orientación sexual por sí sola no es un desorden mental”. Eso es una victoria.

Sin embargo, al menos 3 códigos siguen asociándose a homosexuales, lesbianas o bisexuales. Bajo el grupo F66 “Desórdenes psicológicos y de comportamiento asociados al desarrollo sexual y a la orientación sexual” lista, por ejemplo, a:

F66.0: “desorden de madurez sexual: el individuo está confundido sobre su identidad de género u orientación sexual, lo que causa ansiedad o depresión”
F66.1: “orientación sexual egodistópica: la identidad de género o preferencia sexual del individuo no se duda, pero el individuo desea que fuera diferente por desórdenes psicológicos o de comportamiento asociados, y puede buscar tratamiento para cambiarlo”.
F66.2: “Desorden de relación sexual: La identidad de género o la orientación sexual (heterosexual, homosexual, o bisexual) es responsable de las dificultades en formar o mantener una relación con una pareja sexual”.

Con esta última me pregunto ¿Son la orientación sexual o la identidad de género por sí solas las causantes de no formar una relación sexual saludable? ¿o este problema es generado en parte por la discriminación, el estigma, que enfrentan las personas LGBT?

ICD-11 (2019)

No tiene ningún código o categoría que se pueda aplicar a la orientación sexual.
El Grupo de Trabajo clarificó que la desclasificación de los códigos F66 de ICD-10 en ICD-11 responde a la falta de utilidad que tenían para la salud pública, sus consecuencias negativas, y sus inefectivas, poco éticas, terapias “correctivas”. 👏

El futuro de ICD-11

De la página de la OMS: “ICD-11 se presentará en la Asamblea Mundial de la Salud en Mayo 2019 para la adopción de estados miembro, y entrará en efecto el 1 de Enero de 2022”.

¿Qué significa que entrará en efecto? que los estados miembro acordaron contabilizar las estadísticas de mortalidad y morbilidad con ICD-11 a partir del 1 de Enero de 2022. En cuanto al resto de la implementación (cambiar sistemas informáticos, entrenar personal de salud, traducir ICD, etc) no hay fechas fijas.

La OMS anticipó que países que no usaran ICD les tomaría 1-2 años, en cambio, países con historia de uso de ICD y sistemas informáticos sofisticados les tomaría 4-5 años transicionar a ICD-11.

En Febrero 2022, 35 países estaban usando ICD-11. Estados Unidos, por ejemplo, aún no sabe cuál será la fecha de implementación.

Conclusión

Es cierto que en la versión 10 hubo avances hacia la des-estigmatización de la orientación sexual y las enfermedades. Sin embargo, y esta es mi opinión sustentada en mi entendimiento de lo que acabo de escribir: es recién en la edición 11 donde la eliminación se da por completo y NO en ICD-10. La onceava edición se aprobó el 25 de Mayo de 2019, 29 años después de su predecesora. Tomó 29 años de lucha la remoción total.

Hoy mismo, en otro plano de enfermedades, activistas y organismos de salud intentan clarificar que el brote de viruela del mono no tiene nada que ver con la orientación sexual del contagiado. Celebro que se conmemore el Día Internacional contra la Discriminación por Orientación Sexual e Identidad de Género, recordando que la lucha es permanente, concientizando las diferencias entre sexo, género, orientación sexual para no crear enfermedades que no existen, discriminaciones que podrían haberse evitado.